🫥Раненый во время эвакуации в ХЭМ с отрывом стопы на одной ноге и обморожением второй, рассказал мне, как получил ранение и что в результате этого получилось.. "Получил ранение, оторвало ногу, это было 4 часа утра, меня кто-то вытащил в безопасное место, где я пролежал до 5 вечера и из-за этого я отморозил вторую ногу, потом пришли ребята и вытащили меня и долгое время тащили меня на себе в блиндаж, там и оказали мне первую помощь!" В связи с этим мы рассмотрим такую проблему, как "Траншейная (окопная) стопа". Траншейная стопа развивается вследствии длительного нахождения стоп в холодном месте, а также во влажном или длительном погружении стоп в воду при температуре до 17°C, в течение ﹥12 часов. ❗️Подобная продолжительность нахождения стоп при температуре 0°C приводит к аналогичному поражению. - Развивается при температуре 0°C –12°C. - Так же может развиваться при более высокой температуре, вследствие длительного погружения и нахождения в воде. - Тупая травма или марш может привести к более тяжелым повреждениям. - Первыми симптомами часто является чувство холода в стопах с незначительной болью и онемением. - Тесная обувь увеличивает риск развития "траншейной стопы". - Частые симптомы - "холод и онемение в стопах" или ощущение "хождения по дереву". - Стопа может отекать как с посинением, покраснением так и в неблагоприятных исходах почернением кожи. - Конечность горячая на ощупь и часто набухшая. - При разогревании стоп, боль становится очень сильной, которую практически не возможно обезболить введением обезболивающих препаратов даже из списка А. - Со временем, в дистальных отделах конечности развивается некроз тканей, однако даже проксимальные ткани тоже могут пострадать. - Визуально нет четкой линии демаркации между мертвыми и здоровыми тканями. - Нервы, мышцы и клетки эндотелия являются самыми чувствительными к длительному переохлаждению. ❗️Микрососудистый спазм с ишемией тканей является очевидной этиологией "траншейной стопы". ❗️Последствия — боль, онемение конечности, потеря глубокой чувствительности и постоянное чувство холодных стоп. - Часто развивается гипергидроз с развитием грибковой паронихии. - Данное состояние нередко оставляет человека с пожизненной инвалидизацией. ❗️Лечение. - Важным моментом является, полное ограничение дальнейшего воздействия холода на конечность. - Не массируйте поврежденную конечность. - Осушите конечность, согрейтесь полностью и далее дайте пассивно согреться стопам. - Никогда не погружайте стопы в теплую или горячую воду. - Приподнимите конечность. - В случае появления на конечности пузырей, травмировать их запрещено. ❗️Обезболивание чаще всего проводится препаратами списка А, промедол, морфин итд, хотя в некоторых случаях, эффективность их низкая, применение нефопама эффекта не дает. Западная литература, с целью обезболивания описывает применение Амитриптилина в дозе 50-150 мг на ночь. - При наличии пузырей, вскрывать их нельзя; разорванные пузырьки нуждаются в антисептической обработке, так как являются входными воротами для инфекции и за счет нарушения кровообращения, процесс инфицирования и распространения инфекции выше. - Системные антибиотики и профилактика столбняка показаны при наличии нежизнеспособных тканей, как это делают при любых грязных ранах или в случае появления признаков инфекции. - При "траншейной стопе" показано иссечение некротических тканей. - Важно, мацерированная или поврежденная кожа, требует топических антибактериальных мер. - Избегайте дополнительных травм. - Ранняя мобилизация очень важна для предотвращения длительной недвижимости. - Восстановление обычно длительное, частое следствие "траншейной стопы"— недели или месяцы болевого синдрома и как результат инвалидность. - Отдалёнными последствиями часто являются, резкая чувствительность к холоду (вторичный феномен Рейно), хроническая боль, неврологические повреждения и гипергидроз. ❗️На следущих этапах предполагается проведение инфузионной терапии с использованием обезболивающих, спазмолитиков, антикоагулянтов, фибринолитиков, проведением проводниковых блокад.