Вирус бешенства
Лекция № 61 сборника «Микробиология для медиков, 2025» Все видеолекции сборника: ▶️ Rutube: https://rutube.ru/plst/1175628 ▶️ VK Video: http://vkvideo.ru/playlist/-213203278_2 Вирус бешенства (Lyssavirus rabies, Rhabdoviridae). Клинико-лабораторная характеристика; патогенез – от укуса до 100% летального исхода; принципы постэкспозиционной профилактики (ПЭП), терапии и эпидемиологии. Ключевые темы: Разбор случая 10-летней девочки из Австралии (1990): как велосипедная боль и пневмомедиастинум привели к диагностическому тупику? Почему антитела появились только перед смертью? Как девочка заразилась за 6–7 лет до смерти? Rhabdoviridae: пулевидная форма, (-)оцРНК, всего 5 генов (включая G и N). Один серотип – почему вакцины работают десятилетиями? Рецепторы: nAChR (миоцит – «запасной аэродром»), NCAM (нейрон – «входная дверь»), p75NTR (аксон – «лифт»). Почему G-белок не мутирует? Патогенез в рамках 4 сценариев: Сценарий 1 (радикулит, агональное воспаление) vs. Сценарий 2 (главный – дисфункция нейронов без воспаления). Парадокс: тяжелая клиника, но МРТ/ликвор нормальные. Клинические формы: буйная (гидрофобия, аэрофобия, ажитация) vs. паралитическая (имитирует синдром Гийена-Барре). Собачье vs. летуче-мышиное бешенство – нюансы, но вакцина работает для обоих. Диагностика: ПЦР (слюна, биопсия кожи затылка) – золотой стандарт. ИФА – антитела появляются поздно (10–21 день) → отрицательный результат НЕ исключает бешенство. Тельца Бабеша-Негри (аутопсия) – патогномоничны. Терапия: эффективных противовирусных препаратов – нет. Клиника → ~100% летальность. Протокол Милуоки – мера отчаяния. Реальность в ОРИТ – седация, ИВЛ, контроль кризов (не лечить, а облегчать страдания). Профилактика (единственное спасение!): ПЭП – 100% эффективна ДО симптомов. RIG (день 0, в место укуса) + вакцина (в РФ: 6 доз, дни 0,3,7,14,30,90). Нельзя повторно применять RIG (нейтрализует вакцину). Естественные антитела – «свидетели трагедии». Эпидемиология: зооноз (резервуары – собаки, летучие мыши, лисицы, еноты). Человек – тупиковый хозяин. Вакцинация собак – разрыв цикла передачи. Главный вывод: бешенство – 100% летально, но 100% предотвратимо. Симптомы появились → спасти невозможно. Единственный шанс – ПЭП СРАЗУ после укуса. Тайм-коды: 00:00 Загадочная трагедия в Австралии 06:25 Семейство Rhabdoviridae 11:10 Рецепторы: nAChR, NCAM, p75NTR 16:10 Патогенез: Сценарий 1 vs. 2 19:21 «Адский круг бешенства» 23:43 Диагностика: слишком поздно 25:28 Терапия: от слова «никак» 29:03 Вакцина работает 32:28 Эпидемиология и ПЭП 37:06 Почему Ig и вакцина спасают 39:58 Ключевые моменты 42:53 Разгадка кейса Загрузить pdf-файл презентации можно по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/b6wZ4EKdd678OQ #Бешенство #Rabies #Lyssavirus #Rhabdoviridae #ПЭП #Вакцинация #RIG #ТельцаНегри #Гидрофобия #Микробиология #МедицинскаяМикробиология #КлиническийСлучай
Лекция № 61 сборника «Микробиология для медиков, 2025» Все видеолекции сборника: ▶️ Rutube: https://rutube.ru/plst/1175628 ▶️ VK Video: http://vkvideo.ru/playlist/-213203278_2 Вирус бешенства (Lyssavirus rabies, Rhabdoviridae). Клинико-лабораторная характеристика; патогенез – от укуса до 100% летального исхода; принципы постэкспозиционной профилактики (ПЭП), терапии и эпидемиологии. Ключевые темы: Разбор случая 10-летней девочки из Австралии (1990): как велосипедная боль и пневмомедиастинум привели к диагностическому тупику? Почему антитела появились только перед смертью? Как девочка заразилась за 6–7 лет до смерти? Rhabdoviridae: пулевидная форма, (-)оцРНК, всего 5 генов (включая G и N). Один серотип – почему вакцины работают десятилетиями? Рецепторы: nAChR (миоцит – «запасной аэродром»), NCAM (нейрон – «входная дверь»), p75NTR (аксон – «лифт»). Почему G-белок не мутирует? Патогенез в рамках 4 сценариев: Сценарий 1 (радикулит, агональное воспаление) vs. Сценарий 2 (главный – дисфункция нейронов без воспаления). Парадокс: тяжелая клиника, но МРТ/ликвор нормальные. Клинические формы: буйная (гидрофобия, аэрофобия, ажитация) vs. паралитическая (имитирует синдром Гийена-Барре). Собачье vs. летуче-мышиное бешенство – нюансы, но вакцина работает для обоих. Диагностика: ПЦР (слюна, биопсия кожи затылка) – золотой стандарт. ИФА – антитела появляются поздно (10–21 день) → отрицательный результат НЕ исключает бешенство. Тельца Бабеша-Негри (аутопсия) – патогномоничны. Терапия: эффективных противовирусных препаратов – нет. Клиника → ~100% летальность. Протокол Милуоки – мера отчаяния. Реальность в ОРИТ – седация, ИВЛ, контроль кризов (не лечить, а облегчать страдания). Профилактика (единственное спасение!): ПЭП – 100% эффективна ДО симптомов. RIG (день 0, в место укуса) + вакцина (в РФ: 6 доз, дни 0,3,7,14,30,90). Нельзя повторно применять RIG (нейтрализует вакцину). Естественные антитела – «свидетели трагедии». Эпидемиология: зооноз (резервуары – собаки, летучие мыши, лисицы, еноты). Человек – тупиковый хозяин. Вакцинация собак – разрыв цикла передачи. Главный вывод: бешенство – 100% летально, но 100% предотвратимо. Симптомы появились → спасти невозможно. Единственный шанс – ПЭП СРАЗУ после укуса. Тайм-коды: 00:00 Загадочная трагедия в Австралии 06:25 Семейство Rhabdoviridae 11:10 Рецепторы: nAChR, NCAM, p75NTR 16:10 Патогенез: Сценарий 1 vs. 2 19:21 «Адский круг бешенства» 23:43 Диагностика: слишком поздно 25:28 Терапия: от слова «никак» 29:03 Вакцина работает 32:28 Эпидемиология и ПЭП 37:06 Почему Ig и вакцина спасают 39:58 Ключевые моменты 42:53 Разгадка кейса Загрузить pdf-файл презентации можно по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/b6wZ4EKdd678OQ #Бешенство #Rabies #Lyssavirus #Rhabdoviridae #ПЭП #Вакцинация #RIG #ТельцаНегри #Гидрофобия #Микробиология #МедицинскаяМикробиология #КлиническийСлучай