Флавивирусы
Лекция № 55 сборника «Микробиология для медиков, 2025» Все видеолекции сборника: ▶️ Rutube: https://rutube.ru/plst/1175628 ▶️ VK Video: http://vkvideo.ru/playlist/-213203278_2 Флавивирусы (Flaviviridae). Детальная клинико-лабораторная характеристика вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) и краткий обзор других флавивирусов (Денге, Западного Нила, желтой лихорадки); патогенез заболеваний – от локального поражения ЦНС до фатального отека ствола мозга; принципы диагностики, терапии и профилактики. Ключевые темы: • Разбор клинического случая 75-летней женщины из Австрии: прогулка в Венском лесу → через 2 недели падение, через 4 дня – тетрапарез и ИВЛ. МРТ – чистое. IgM к ВКЭ (+). Почему пациентка в сознании, но полностью парализована? • Семейство Flaviviridae: (+)оцРНК, оболочечные, сферические. Почему ВКЭ и желтая лихорадка стабильны (1 серотип → вакцины работают), а Денге и ВГС – изменчивы (квазивиды → ускользание от иммунитета). • Род Orthoflavivirus – переносчик определяет ареал. Почему клещевой энцефалит эндемичен для России, а большинство других ортофлавивирусных инфекций – характерны для тропиков и/или субтропиков • LRP8 – главный рецептор для проникновения ВКЭ в нейроны. Открытие 2025 года (Nature, PNAS): связывание с доменом III E-белка → объясняет нейротропизм. Гепаран-сульфат – только начальное прикрепление. • Патогенез КЭ в рамках четырех сценариев: Сценарий 1 (лихорадочная/менингеальная формы) → Сценарий 2 (очаговая форма: некроз мотонейронов без отека, МРТ чистое) → Сценарий 4 (терминальный отек ствола, кома, смерть). • Формы КЭ: «Правило минус 10%». Бессимптомно ~40% → лихорадочная ~30% → менингеальная ~20% → очаговая ~10%. Каждый шаг вниз по тяжести = +10% частоты. • Лабораторная диагностика: ПЦР (кровь/ликвор) – ранние сроки. ИФА IgM – с 3–4 дня болезни. Почему МРТ часто «слепое» даже при тяжелом параличе. • Терапия: эффективных противовирусных – нет. Рибавирин, интерфероны, лечебный иммуноглобулин – сомнительная эффективность. ИВЛ – основа при очаговых формах. Иммуноглобулин ≤72 ч после укуса (ПЭП), но противопоказан при неврологических симптомах (может ухудшить). • Эпидемиология и профилактика: 70–80% населения РФ – зона риска. I. persulcatus (Сибирский/Дальневосточный субтипы) и I. ricinus (Европейский субтип). Вакцинация – единственная доступная защита. Россия (2022): привитых среди обратившихся – 10,4%, среди заболевших – 1,7%. • Кошмар Денге: 4 серотипа → нет перекрестной нейтрализации. Антитела к одному серотипу → антителозависимое усиление (АЗУ) инфекции другим. Первородный антигенный грех → подавление ответа на текущий серотип. Вакцина – только для серопозитивных (уже болевших). • Вирус Западного Нила: эндемичен для юга России. Лихорадка, редко энцефалит. Вакцины для людей нет. • 🕷️ Бойся иксодовых клещей: ВКЭ – еще не всё. Тот же клещ переносит боррелии (до 30%), анаплазмы, эрлихии, F. tularensis и других флавивирусов. Один укус – риск микст-инфекции. Тайм-коды: 00:00 Прогулка в лес → тетрапарез 03:01 Семейство Flaviviridae 07:16 Род Orthoflavivirus 10:33 Зоны КЭ в России 12:20 Рецепторы ВКЭ: LRP8 14:37 Патогенез КЭ 17:37 Формы КЭ: «Правило −10%» 19:36 Лабораторная диагностика 22:22 Терапия и ПЭП 25:03 Вакцинация в РФ 29:52 Кошмар Денге: АЗУ 35:57 Ключевые моменты 39:04 Разгадка кейса 40:30 Исход пациентки 42:22 Бойся иксодовых клещей Загрузить pdf-файл презентации можно по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/b6wZ4EKdd678OQ #Флавивирусы #КлещевойЭнцефалит #ВКЭ #Денге #АЗУ #LRP8 #Ортофлавивирус #IxodesPersulcatus #IxodesRicinus #Вакцинация #ПравилоМинус10 #Нейротропность #Тетрапарез #КлиническийСлучай #Микробиология #МедицинскаяМикробиология
Лекция № 55 сборника «Микробиология для медиков, 2025» Все видеолекции сборника: ▶️ Rutube: https://rutube.ru/plst/1175628 ▶️ VK Video: http://vkvideo.ru/playlist/-213203278_2 Флавивирусы (Flaviviridae). Детальная клинико-лабораторная характеристика вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) и краткий обзор других флавивирусов (Денге, Западного Нила, желтой лихорадки); патогенез заболеваний – от локального поражения ЦНС до фатального отека ствола мозга; принципы диагностики, терапии и профилактики. Ключевые темы: • Разбор клинического случая 75-летней женщины из Австрии: прогулка в Венском лесу → через 2 недели падение, через 4 дня – тетрапарез и ИВЛ. МРТ – чистое. IgM к ВКЭ (+). Почему пациентка в сознании, но полностью парализована? • Семейство Flaviviridae: (+)оцРНК, оболочечные, сферические. Почему ВКЭ и желтая лихорадка стабильны (1 серотип → вакцины работают), а Денге и ВГС – изменчивы (квазивиды → ускользание от иммунитета). • Род Orthoflavivirus – переносчик определяет ареал. Почему клещевой энцефалит эндемичен для России, а большинство других ортофлавивирусных инфекций – характерны для тропиков и/или субтропиков • LRP8 – главный рецептор для проникновения ВКЭ в нейроны. Открытие 2025 года (Nature, PNAS): связывание с доменом III E-белка → объясняет нейротропизм. Гепаран-сульфат – только начальное прикрепление. • Патогенез КЭ в рамках четырех сценариев: Сценарий 1 (лихорадочная/менингеальная формы) → Сценарий 2 (очаговая форма: некроз мотонейронов без отека, МРТ чистое) → Сценарий 4 (терминальный отек ствола, кома, смерть). • Формы КЭ: «Правило минус 10%». Бессимптомно ~40% → лихорадочная ~30% → менингеальная ~20% → очаговая ~10%. Каждый шаг вниз по тяжести = +10% частоты. • Лабораторная диагностика: ПЦР (кровь/ликвор) – ранние сроки. ИФА IgM – с 3–4 дня болезни. Почему МРТ часто «слепое» даже при тяжелом параличе. • Терапия: эффективных противовирусных – нет. Рибавирин, интерфероны, лечебный иммуноглобулин – сомнительная эффективность. ИВЛ – основа при очаговых формах. Иммуноглобулин ≤72 ч после укуса (ПЭП), но противопоказан при неврологических симптомах (может ухудшить). • Эпидемиология и профилактика: 70–80% населения РФ – зона риска. I. persulcatus (Сибирский/Дальневосточный субтипы) и I. ricinus (Европейский субтип). Вакцинация – единственная доступная защита. Россия (2022): привитых среди обратившихся – 10,4%, среди заболевших – 1,7%. • Кошмар Денге: 4 серотипа → нет перекрестной нейтрализации. Антитела к одному серотипу → антителозависимое усиление (АЗУ) инфекции другим. Первородный антигенный грех → подавление ответа на текущий серотип. Вакцина – только для серопозитивных (уже болевших). • Вирус Западного Нила: эндемичен для юга России. Лихорадка, редко энцефалит. Вакцины для людей нет. • 🕷️ Бойся иксодовых клещей: ВКЭ – еще не всё. Тот же клещ переносит боррелии (до 30%), анаплазмы, эрлихии, F. tularensis и других флавивирусов. Один укус – риск микст-инфекции. Тайм-коды: 00:00 Прогулка в лес → тетрапарез 03:01 Семейство Flaviviridae 07:16 Род Orthoflavivirus 10:33 Зоны КЭ в России 12:20 Рецепторы ВКЭ: LRP8 14:37 Патогенез КЭ 17:37 Формы КЭ: «Правило −10%» 19:36 Лабораторная диагностика 22:22 Терапия и ПЭП 25:03 Вакцинация в РФ 29:52 Кошмар Денге: АЗУ 35:57 Ключевые моменты 39:04 Разгадка кейса 40:30 Исход пациентки 42:22 Бойся иксодовых клещей Загрузить pdf-файл презентации можно по ссылке: https://disk.yandex.ru/d/b6wZ4EKdd678OQ #Флавивирусы #КлещевойЭнцефалит #ВКЭ #Денге #АЗУ #LRP8 #Ортофлавивирус #IxodesPersulcatus #IxodesRicinus #Вакцинация #ПравилоМинус10 #Нейротропность #Тетрапарез #КлиническийСлучай #Микробиология #МедицинскаяМикробиология